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表面上看，中國的醫(yī)療問題是老百姓看病難、看病貴，和因病致貧的問題。實(shí)際上，在這些問題的背后是極為復(fù)雜和落后的社會(huì)問題。

美國的醫(yī)療制度雖然也有很多不盡如人意的地方，但在某些方面，我們和美國的醫(yī)療水平還是差距很大。

西方醫(yī)學(xué)的最高原則是 No Harm（不能因?yàn)橹委煻鴰砀郊拥膫ΓＣ绹鴥嚎漆t(yī)生朋友去中國訪問，發(fā)現(xiàn)所有的患感冒兒童都要接受抗菌素和吊液治療，他們非常不理解。因?yàn)檎战炭茣忻扒捌谑遣《舅拢饕獙ΠY治療，治咳嗽、流鼻水、發(fā)燒或頭痛。少數(shù)兒童進(jìn)入感冒后期，合并有細(xì)菌感染有黃疸發(fā)燒才需要抗菌素治療，不能進(jìn)食的兒童才需要吊液。中國醫(yī)生這種過度的治療會(huì)給兒童帶來附加的傷害，是非常不人道的。

1、美國不是沒有做壞事的醫(yī)生，但是沒有中國那種“壞土壤”

 在美國，醫(yī)生不會(huì)亂開藥，因?yàn)獒t(yī)藥是分開的。你買藥的時(shí)候，是去藥房買的，而藥房掛靠在一些商店下面（如沃爾瑪，CVS，Walgreen)，所以，醫(yī)生給你多開藥對他一點(diǎn)好處沒有，吃錯(cuò)藥了他倒是有責(zé)任，所以一般情況下來說，你不會(huì)吃到你不需要的藥。

醫(yī)生吃回扣在美國是違法行為。中國醫(yī)生如果用美國的法律標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)全部被吊銷執(zhí)照了。全體中國大陸醫(yī)生吃回扣，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這種群體性的違法行為，在全世界都找不出第二個(gè)。

在美國醫(yī)生的教育中，至始至終強(qiáng)調(diào)兩條內(nèi)容：凡事先求最簡單和最便宜。開最便宜地藥，開檢查單時(shí)要想到同等最便宜的檢查。用手給病人做身體檢查是最簡單最便宜，任何時(shí)候都要最先作。最簡單和最便宜先做，不行了再考慮用復(fù)雜的和最昂貴的。

總之，醫(yī)生總是優(yōu)先選擇沒有傷害的方法，而不完全是吃藥解決，他希望在生活方式上讓你改變。這種醫(yī)患關(guān)系更全面一些，他負(fù)責(zé)的是你健康，而醫(yī)藥不過是其中一個(gè)部分而已。所以醫(yī)療的英文有 Medical Care，Health Care 說法，其中關(guān)愛保護(hù) Care 是一個(gè)重要組成部分。

但是在中國，有一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象。在中國的病人很多都覺得，醫(yī)生沒有給他們開藥，就是對他們的病不夠重視。這完全是誤區(qū)。

2、中國的問題在于醫(yī)生的水平較低且不齊

對美國病人來說，同一個(gè)醫(yī)療問題你問西部加州的醫(yī)生，或問東部紐約的醫(yī)生，問城里 

的醫(yī)生或鄉(xiāng)下的醫(yī)生，答案都完全一樣。在美國，不鼓勵(lì)病人為了自己的同一個(gè)病去看第二個(gè)同科醫(yī)生，付錢的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)會(huì)認(rèn)為這是浪費(fèi)。

美國也沒有“專家門診”，因?yàn)橹髦吾t(yī)師的水平是一樣的，青年老年的水平也一樣（青年醫(yī)生的知識(shí)還會(huì)新一點(diǎn)兒），沒有理由去看老醫(yī)生要多付錢。中國的病人告訴我，在中國遇到難一點(diǎn)的醫(yī)療問題問幾個(gè)醫(yī)生，“每個(gè)中國醫(yī)生都有他自己的不同看法”。這就是水平不齊的緣故。

3、誤診率居高不下的原因

醫(yī)生精英們深知自己社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入來之不易，都非常珍視自己的職業(yè)聲譽(yù)，兢兢業(yè)業(yè)、謹(jǐn)小慎微，要不然一旦出了事故，社會(huì)地位沒了，經(jīng)濟(jì)收入沒了，前途也沒了。也就是說，美國醫(yī)生的責(zé)任心很強(qiáng)。在美國，偶有醫(yī)療事故，基本上屬于技術(shù)事故，很少遇到責(zé)任事故。

對誤診誤醫(yī)的定義是以下兩種情況必須同時(shí)存在：一是醫(yī)生采用了教科書以外的方法，或稱不尋常的方法，而是這個(gè)不尋常的方法產(chǎn)生了不良的后果。

因?yàn)檎`診誤醫(yī)的評(píng)判過程是一場官司，美國醫(yī)生唯恐避之不及，所以人人嚴(yán)守教科書規(guī)定，不越雷池一步。從另一方面講，大家都照著一兩本教科書去做，去看病治病，其過程就會(huì)非常相似。

但在中國，醫(yī)生往往沒有這種危機(jī)感：反正當(dāng)醫(yī)生的地位也不高、收入也不多，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的吸引力也不那么大，醫(yī)生犯錯(cuò)誤的代價(jià)也不大 —— 即使不當(dāng)醫(yī)生，還可以換一個(gè)更好的職業(yè)嘛！

4、中國醫(yī)生水平落后的個(gè)人原因

中國臨床醫(yī)學(xué)水平落后，醫(yī)生培養(yǎng)方面有兩個(gè)問題：一是醫(yī)學(xué)院的師生英文太差；二是沒有健全住院醫(yī)生訓(xùn)練制度。

中美之間臨床醫(yī)學(xué)交流的不可逾越的鴻溝。過去十幾年，中美臨床醫(yī)學(xué)交流面臨巨大障礙。所以過去的十幾年幾十年，中國臨床醫(yī)療事業(yè)失去了西方國家的好的參照物，在黑暗中瞎轉(zhuǎn)，就像一個(gè)八十年代的一個(gè)很少接受外界影響的“國營企業(yè)”。

5、越來越看不起病？

在西方國家，如果一個(gè)新的醫(yī)療技術(shù)被認(rèn)為是成熟的，從國家的角度上考量，它一定要具備兩個(gè)條件：

1、培養(yǎng)了足夠的醫(yī)生，能夠操作同一個(gè)技術(shù)，以滿足全國病人的需要；

2、在全國任何一個(gè)地方，每一個(gè)需要這個(gè)技術(shù)幫助的病人，都能獲得同等質(zhì)量的這個(gè)幫助。

在美國孩子18歲以前全部醫(yī)療費(fèi)都有美國政府出。18歲以下的兒童只要是身在美國，無論是否公民或非法移民，醫(yī)療費(fèi)和教育費(fèi)全部由國家出，家里一分錢也不出。

18歲以上，收入低的人國家給免費(fèi)醫(yī)療 （年收入不超過7000美元和銀行存款不超過2000美元的公民和綠卡持有者）。收入高的自己買醫(yī)療保險(xiǎn)。上面講的肌（萎縮）無力癥殘疾人和收入無關(guān)，殘疾人的醫(yī)療費(fèi)國家管到人死為止。